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子宫肌瘤的护理

   子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”,30岁以上的妇女发病率为20%,40-50岁女性发病率高达70%以上。

?  什么是子宫肌瘤呢?

   子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有月经不调、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等,会引发不孕、流产等等。一部分患者并无症状,常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤,根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。

?  什么原因引起子宫肌瘤?

   子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是生育期内分泌功能紊乱者。子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌不正常,是导致子宫肌瘤的最普遍原因。

?  子宫肌瘤有什么症状?

1、增多及经期延长:多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫静脉丛充血与扩张从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可激发贫血,出现乏力、心悸等症状。

2、下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外,患者可因外阴脱出肿物就医。

3、白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或 脓血性、有恶臭的阴道溢液。

4、压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

5、其他:常见下腹坠涨、腰酸背痛,经期加重。可引起不孕或流产。

?  子宫肌瘤需要做哪些检查?

   根据病史及体征,诊断多无困难。个别患者诊断困难,可采用B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。应注意与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病以及卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等鉴别。

?  子宫肌瘤的治疗

1、随访观察:无症状肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每6~8个月随访一次。

2、内科药物治疗:适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

3、手术治疗:子宫肌瘤的手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。

①肌瘤切除术(肌瘤剥除术):术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术。

②子宫切除术(子宫全切或子宫次全切除):不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术。

4、微创治疗:

①射频消融微创术:通过高频振荡电流作用于组织,以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收,并使组织温度升高而产生高热致使蛋白变性坏死;

②经右侧股动脉穿刺行两侧子宫动脉以远的超选择性动脉栓塞;

③氩氦刀:利用超导针将氩气和氦气反复导入肿瘤部位,致使组织细胞胀裂坏死的超低温治疗;

5、无创治疗:

   HIFU——体外高强度聚焦超声治疗(超声刀):HIFU体外治疗方法是在超声定位实时监视下,从体外将高能量超声聚焦于子宫肌瘤,利用超声的可聚性和能量可透入性,将体外发射的高能量超声波聚焦于体内病灶,利用焦点产生的高温效应和空化效应等,使焦点区组织产生空泡变性、凝固性坏死,继而逐渐溶解吸收或纤维化。研究表明HIFU能有效使离体人肌瘤组织产生凝固性坏死。HIFU治疗不仅可阻止子宫肌瘤的生长,甚至使其萎缩变小,从而改善腹痛,月经不规则等症状以达到临床治疗效果,是目前最安全、最轻松的治疗方法。

?  应该如何预防子宫肌瘤?

1、避免人工流产:人工流产次数多会导致子宫肌瘤,因此夫妻双方应积极采取避孕措施,尽量避免或减少人工流产次数。

2、注意调节饮食:子宫肌瘤和雌激素水平高有很大关系。因此妇女应该多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。

3、定期去医院复查:如果发现子宫肌瘤,一般应3-6个月复查一次,如果年龄较大的妇女,肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性应及早进行手术治疗。

4、保持乐观的心态:积极的情绪对于健康是必不可少的。

5、月经过多者应积极纠正贫血,预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。

HIFU治疗后,子宫肌瘤病人注意事项

① 1周内禁止性生活,避免提、拎重物及跑跳;

② 饮食忌辛辣刺激;忌饮酒吸烟;

③ 勿服用活血化瘀药物,忌长时间使用激素类药物

④ 防止过度疲劳,经期尤须注意休息;

⑤ 注意个人卫生,保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白带过多应注意随时冲洗外阴;

⑥ 极少数患者治疗后出现腹痛、发热、血尿、阴道流液等,但可以自行缓解或通过简单对症处理后缓解;

⑦ 术后采取措施做好避孕工作。

(综合病区   徐宗菲)